Астения
Астения (с греческого языка - слабость, бессилие) – психопатологическое расстройство, картина которого определяется явлениями повышенной физической и/или психической утомляемости со снижением уровня активности (дефицит бодрости, энергии, мотивации), влекущим за собой клинически и социально значимые последствия: потребность в дополнительном отдыхе, снижение объёма и эффективности деятельности (даже привычной).
Астенический синдром – состояние повышенной утомляемости, истощаемости, ослабления или утраты способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Характерны аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также гиперестезия (повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непреносимость). Часты головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разнообразные вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от падения барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости раздражительности, слабой гиперестезии.
Астенический синдром, как правило, развивается исподволь. Первыми его проявлениями часто бывают повышенная утомляемость и раздражительность наряду с постоянным стремлением к деятельности даже в обстановке, благоприятной для отдыха (так называемая усталость, не ищущая покоя). В тяжелых случаях этот синдром может сопровождаться спонтанностью, пассивностью, апатией. Астенический синдром необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным и витальностью эффекта, сколько субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомогания.
Актуальность изучения проблем астенических расстройств определяется прежде всего их значительной распространённостью. Как правило, астенические нарушения встречаются при большинстве соматических и психосоматических заболеваний.
Формы астенического синдрома
Выделяют клинические формы астении: гиперстеническую форму, гипостеническую форму и особые формы астении.
Гиперстеническая форма.
Характеризуется ослаблением процессов внутреннего торможения, в результате чего на первый план выступают ирритативные симптомы: явления раздражительности, повышенной возбудимости, гневливости, несдержанности, нетерпеливости. Больные жалуются на постоянное чувство внутренней напряжённости, беспокойства, неспособность сдерживать себя, ждать.
Чувство усталости, особенно заметное при неудачах, резко сменяется подъёмом работоспособности при удачных результатах деятельности. Сама усталость носит своеобразный характер, про неё говорят: «усталость, не знающая покоя».
Несмотря на чувство усталости, больной неугомонен и постоянно чем-то занимается. Больные с гиперстенической формой астении страдают расстройствами сна (кошмарные сновидения, невозможность заснуть, отсутствие освежающего эффекта сна и наличие чувства тревоги, раздражительности).
Из вегетативных нарушений для этой формы астении характерны тахикардия, повышение артериального давления, повышенная потливость.
Гипостеническая форма (или синдром истощения).
Характеризуется развитием охранительного торможения, понижением корковой возбудимости.
В этой связи наиболее яркими симптомами гипостенической формы астении являются общая слабость, истощаемость и усталость. Продолжение привычной деятельности требует у таких больных большого напряжения.
Уже к середине дня больные не способны нормально работать, а после работы чувствуют полную неспособность что-либо делать, развлекаться или читать. Характерна постоянная сонливость. Настроение снижено, носит оттенок апатии. На фоне нервного и физического бессилия возникают кратковременные состояния раздражения по поводу собственной непродуктивности и столкновения с окружающими, после чего наступает ещё большая усталость, адинамия, сопровождаемая слезами обиды.
Особые формы. Для синдрома раздражительной слабости характерны явления повышенной раздражительности, возбудимости с утомляемостью, слабостью, истощаемостью. У больных за короткими вспышками гнева следуют слезы и слабость; за бурным началом деятельности – быстрое падение работоспособности; за быстро вспыхнувшим интересом – вялость и апатия; за нетерпеливым стремлением что-то сказать или сделать – последующее чувство усталости и бессилия. При астено-вегетативной и астено-ипохондрической формах преобладают вегетативные нарушения.
Речь идёт о больных, у которых с самого начала или чаще после относительно короткого дебюта общеастенических проявлений довольно отчётливо выступают объективные и субъективные симптомы разнообразных расстройств, которые характеризуются полиморфностью, изменчивостью, сменяемостью.
Часто можно услышать жалобы на то, что «все болит: сердце колет и бьётся, аппетита нет, в желудке тяжесть, отрыжка пищей, поносы сменяются запорами, на коже крапивница». Ипохондрия носит характер тревожных опасений. Возникает канцерофобия, кардиофобия, страх скрытого заболевания. У больного сохранено критическое отношение к страхам, он пытается бороться с ними, поддаётся переубеждению.
Нередко астено-вегетативная астения возникает или усиливается вслед за возникновением реального соматовегетативного нарушения.
Классификация
Общепринятой классификации астении (АС) не существует.
Наряду с этим, принято выделять первичную и вторичную астении.
Первичная астения встречается у людей со следующими конституциональными особенностями: высокий рост, удлиненные конечности, низкая масса тела, дисплазия соединительной ткани, плохая переносимость физических и психоэмоциональным нагрузок.
Вторичная астения – патологический синдром, развивающийся на фоне заболеваний внутренних органов, как хронических, так и острых, в том числе инфекционной природы.
В случае возникновения вторичной астении на фоне хронической соматической патологии, речь идёт о её органической форме, при развитии астении у пациентов с острым заболеванием – выделяют функциональную форму вторичного АС.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра АС представлен в ряде разделов, и может классифицироваться как: астения БДУ (R53), синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3), недомогание и утомляемость (R53).
Функциональная форма астении – кратковременное, обратимое состояние, отражающее процесс восстановления после дистресса (физического или психологического). Сохранение слабости, повышенной утомляемости более 1 месяца носит патологический характер и отражает истощение компенсаторных механизмов организма с развитием органической формы АС.
Патогенетические аспекты АС
В основе развития АС лежат несколько взаимосвязанных между собой патогенетических механизмов, среди которых большую роль играет стресс-индуцированная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с изменением гормонального фона и соответственно функционального состояния органов-мишеней. Симпатоадреналовая система обеспечивает защитную реакцию организма в любой стрессовой ситуации через обеспечение максимальной физической активности по принципу «нападай или убегай», что сопровождается повышенным расходованием энергетических ресурсов.
Так же имеет место дисфункция ретикулярной формации ствола мозга, отвечающей за такие важные процессы, как бодрствование и сон, концентрация внимания, общая и мышечная активность, функция вегетативной нервной системы.
Большую роль в патогенезе развития АС играют инфекционно-иммунные факторы. Вследствие интоксикации микробными токсинами или продуктами метаболизма организма, нарушаются процессы энергообразования на уровне митохондрий клеток. Нарушение митохондриальных окислительно-восстановительных процессов способствует образованию свободных радикалов, стимуляции процессов перекисного окисления липидов, дисфункции эндотелиоцитов, гипоперфузии и гипоксии органов и тканей, прогрессированию апоптоза и нарушению полноценного иммунного ответа.
Вышеперечисленные патогенетические механизмы способствуют не только развитию АС, но являются определяющими патогенетическими аспектами развития коморбидной патологии или ухудшения течения фонового соматического заболевания, неблагоприятно влияя на прогноз и качество жизни пациента.
Профилактика АС
Как показали исследования военной научной школы (В.А. Чигирев, П.И. Юнацкевич, 1986-2025 гг.) запуск стресс-индуцированной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с изменением гормонального фона и соответственно функционального состояния органов-мишеней происходит у пациентов при их непосредственном участии в коммуникационных акциях с социопатами и психопатами – лицами, лишенными совести и сострадания к людям.
Как правило, такие коммуникации носят принудительный характер. Пациент не может игнорировать коммуникацию с социопатом или психопатом. Как правило, такие ненормальные лица захватывают властные позиции (личные, профессиональные, социальные), давят на пациентов, вовлекают их в деструктивные действия, нарушающие нравственное правило трёх С: не вредить себе (С1), соседям (С2), среде (С3) ни мыслью, ни словом, ни делом; созидать для себя, соседей, среды мыслью, словом, делом.
Социопатия – общественно-опасное заболевание, сопровождаемое утратой совести и чувства сопереживания другим людям.
Психопатии – общественно-опасные психические заболевания, сопровождаемые выраженными дефектами характера, побуждающие человека причинять вред окружающим, создавать невыносимые условия для взаимодействия. Социопаты и психопаты лишены совести, трудно корректируемы. При проникновении в органы публичной власти и иные организации злоупотребляют ими, реализуют собственный произвол, ведут организации к катастрофе, а их сотрудников к астении.
Нормальный человек может оказаться заложником брака, когда муж (или жена) социопат или психопат.
Дети и молодежь часто становятся заложниками вынужденного общения с социопатами и психопатами в образе учителей, руководителей образовательных учреждений. Кроме того, в классе или учебной группе могут находится социопаты и психопаты, которые будут психопатизировать и социопатизировать (заражать своим психическим заболеванием) остальных детей и подростков.
Молодые специалисты и опытные взрослые сталкиваются на работе или службе с начальниками-социопатами или психопатами. Этот также запускает развитие астенического синдрома у работников и служащих. Может быть и так, что в рабочем или служебном коллективе заводится социопат или психопат. Коллектив деградирует, трансформируется в банду-команду, теряет общую цель, наполняется интригами и борьбой всех против всех. Дело стоит на месте или имитируется, пока все ведут интриги друг против друга.
Присутствие социопата и психопата в коммуникационном пространстве пациента становится запускающим механизмом астенического синдрома, что сопровождается повышенным расходованием энергетических ресурсов. Наступает истощение. Муж (жена) не хочет возвращаться домой, ученик не стремиться идти в школу, на работу с охотой не идёт трудящийся, на службу не спешит служащий. Это пассивная реакция защиты и сохранения энергии для учебы, работы, службы и выполнения семейных обязанностей.
Профилактика астении – это, прежде всего, профилактика проникновения социопатов и психопатов в ваше личное, профессиональное и социальное пространство.
Чтобы социопаты и психопаты не проникали в личное, профессиональное и социальное пространство граждан, каждый должен руководствоваться в поведении нравственным правилом трёх С: не вредить себе (С1), соседям (С2), среде (С3) ни мыслью, ни словом, ни делом; созидать для себя, соседей, среды мыслью, словом, делом.
Также важно не допускать паразитизма со стороны членов семьи, учебного и профессионального коллективов.
Социальный паразитизм – способ существования человека или группы лиц, руководствующихся идеей гедонизма (сладкой и лёгкой жизни) и личной наживы любой ценой. Следствие культа денег, двойных стандартов, расхождения слова и дела. Социальный паразит живет за счет других, не участвуя в их созидательной деятельности или имитируя такое участие.
Когда человек избавляется от собственных социальных паразитов, ему становится значительно легче, причина астении ликвидируется, силы накапливаются и могут расходоваться для реализации общественно-значимых целей человека. Такие цели гарантируют бодрость и прилив сил. Человек становится нужным и востребованным для общества и государства. Это приносит подлинную радость и глубокое удовлетворение от процесса жизнедеятельности.
Для избавления от собственных паразитов нужно научиться твёрдо говорить «НЕТ», и не разрешать паразитировать на себе.
Другое дело, если ребёнок или подросток стали заложниками социопата или психопата в образовательном учреждении. На такого субъекта дети всегда укажут как на нежелательного для их обучения.
Для сохранения психического здоровья детей и подростков целесообразно их переводить в другие организации указывая на мотив такого перевода – невыносимая морально-психологическая обстановка, проблемный учитель или ученик, или группа учеников, или и то и другое вместе мешают нормально учиться детям.
Также следует широко обсуждать среди родительской общественности таких субъектов, чтобы о них знали и остерегались контакта и взаимодействия с такими социопатами и психопатами.
Бывает и такое, что родители проблемных детей сами болеют психопатией или социопатией и заставляют страдать от этого заболевания других людей. Эти ненормальные родители часто жалуются на всех, создают нервозную обстановку, ссорят всех со всеми. В таких случаях показано формирование учебного и педагогического коллективов в образовательных учреждениях, которые в состоянии корректировать поведение социопатов и психопатов.
Коллектив – социальная группа, в которой сформирована нравственная атмосфера, характеризующаяся следующими признаками: внутренним единством идей, целей, задач; совместным способом деятельности; взаимовыручкой и поддержкой друг друга по принципу «один за всех и все за одного»; самоуправлением, где каждый член коллектива играет роль исполнителя при решении одной задачи, и руководителя при решении другой задачи; возможностью каждому члену коллектива завоевать авторитет в форме общего признания социального и профессионального соответствия занимаемой должности или роли; дружбой, спокойствием и уверенностью в будущем каждого члена коллектива; конструктивным поведением членов коллектива, обеспечивающим им сохранность психического и соматического здоровья; чувством гордости за принадлежность к коллективу; совместным обсуждением и принятием управленческих решений.
Формируя из любой социальной структуры (семья, учебный класс, учебная группа, администрация, профессорско-преподавательский состав, командование, руководство) коллектив можно осуществить минимизацию социопатий и психопатий в социуме и таким образом обеспечить профилактику астении у масс граждан.
Вместе с тем следует учитывать, что для формирования коллективов необходима общая цель, миссия, идея, которая естественным (а не принудительным или имитационным) образом принимается и разделяется всеми членами будущего коллектива.
Первый конгресс миротворцев для профилактики летальных войн предложил мировому сообществу глобальный гуманный социальный проект «Нравственный путь человечества», основанный на новой этике, связанной с глобальной экологией: человек не должен вредить человеку и среде обитания.
Нравственность – безвредное и созидательное поведение человека по отношению к самому себе и другим людям.
Созидание – общественно-полезная деятельность, в ходе которой человек отдаёт другим больше, чем получает взамен.
Нравственный путь человечества – безвредная и созидательная деятельность людей друг для друга и среды обитания, совместное обсуждение и исполнение принятых решений.
Международными силами мира принят общий этический подход к проблеме установления надёжного мира на нашей планете. Этот подход включает в себя новую этику, связанную с глобальной экологией: человек не должен вредить человеку и среде обитания. Новая этика обеспечена экосоциальными технологиями, применение которых позволяет купировать деструктивную деятельность универсальных врагов человечества – лиц, лишённых совести и сострадания к людям (социопатов и психопатов, основных поджигателей войн и разного уровня и рода конфликтов между людьми).
Взяв за основу консолидации людей глобальный социальный гуманный проект нравственного пути человечества можно эффективно сформировать коллективы во всех социальных структурах общества и государства и таким образом обеспечить сохранность психического и соматического здоровья населению, в том числе минимизировать проявление астенического синдрома.
Литература
Abbot N.C., Spence V. Chronic fatigue syndrome // Lancet. 2006. Vol. 367. № 9522. P. 1574.
Heim C., Wagner D., Maloney E. et al. Early adverse experience and risk for chronic fatigue syndrome: results from a population-based study // Arch. Gen. Psychiatry. 2006. Vol. 63. № 11. P. 1258–1266.
Jonker K., van Hemert A.M. Treatment of patients with the chronic-fatigue syndrome // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2006. Vol. 150. № 38. P. 2067–2078.
Maquet D., Demoulin C., Crielaard J.M. Chronic fatigue syndrome: a systematic review // Ann. Readapt. Med. Phys. 2006. Vol. 49. № 6. P. 418–427.
Аведисова А.С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах // РМЖ. 2004. № 22. С. 1290–1292.
Бамдас Б.С. Астенические состояния. М.: Медгиз, 1961. 206 с.
Березин Ф., Раппопорт C., Шатенштейн А. Социально-психологическая адаптация и язвенная болезнь // Врач. 1993. № 4. С. 16–18.
Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 655 с.
Воробьева О.В. Многогранность феномена астении // РМЖ. 2012. № 5. С. 248–251.
Гордеев С.А., Вейн А.М., Федотова А.В. Применение энериона при психовегетативном синдроме в сочетании с выраженной астенией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. № 10. С. 36–39.
Декларация нравственного пути человечества № AЭСТ/1/2024 от 31.01.2024 года.
Дюкова Г.М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Эффективная неврология и психиатрия. 2012. № 1. С. 16–22.
Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю. Неврастения как вариант астенического синдрома: фармакотерапевтический анализ на модели терапии танаканом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. № 7. С. 37–40.
Лакосина Н.Д. Прогностическое значение инициальных расстройств при невротических и неврозо-подобных состояниях // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1974. Т. 74. Вып. 11. С. 1688–1692.
Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // РМЖ. 2013. № 3. С. 165–168.
Лебедев М.А., Палатов С.Ю. Ковров Г.В., Щукина Е.П., Биняминов Х.Т. Астения – симптом, синдром, болезнь // Эффективная фармакотерапия. 1/2014. С. 30-38.
Михайлова Н.М. Лечение астенических расстройств у пожилых // РМЖ. 2004. № 22. С. 1284–1290.
MКБ-10 / ICD-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Всемирная организация здравоохранения. - СПб., 1994. - 303 С.
Резолюция Первого международного конгресса миротворцев. Республика Беларусь, Минск, 2025 год.
Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Астения и коморбидные психические расстройства // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. № 4. С. 4–7.
Соколовская Л.В. Астения – типология, динамика, пограничные состояния и эндогенные заболевания: автореф. … дис. канд. мед. наук. М., 1991. 26 с.
Справочник по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1985. 416 с.
Стулин И.Д., Котов С.В., Суслина З.А. и др. Коррекция астеноневротического синдрома (по материалам многоцентрового рандомизированного исследования) // Поликлиника. 2007. № 1. С. 26–30.
Фитотерапия с основами клинической фармакологии / под ред. В.Г. Кукеса. М.: Медицина, 1999. 192 с.
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Изд-во ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2004. 140 с.
Шавловская О.А. Терапия астенических состояний препаратами метаболического типа действия // РМЖ. 2012. № 19. С. 984–988.
Яхно Н.Н., Вознесенская Т.Г., Фокина Н.М. Лечение астенических расстройств у пациентов с психовегетативным синдромом (результаты многоцентрового исследования эффективности и переносимости Ладастена) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. № 5. С. 17–26.
Автор статьи:
Юнацкевич Александр Петрович
Помощник директора Антитеррористического международного центра
Научного консорциума высоких гуманитарных и социальных технологий
(АТМЦ НК ВГСТ)
